Le cycle menstruel

Lorsqu'une jeune fille a ses règles, cela signifie que son système reproducteur est mature. Désormais, et jusqu'à la ménopause, qui survient généralement vers cinquante ans, son corps sera réglé selon un cycle menstruel qui ne s'interrompra que pendant les grossesses.



Durant le cycle menstruel, la muqueuse utérine s'épaissit en vue d'accueillir un embryon. Dans le même temps se produit le cycle ovarien, pendant lequel une cellule sexuelle féminine, ou ovocyte, mûrit en vue d'une fécondation.



Un cycle menstruel dure en moyenne vingt-huit jours, mais il peut être plus long ou plus bref, et n'est pas toujours régulier. Les émotions fortes, les voyages, entre autres causes, jouent un rôle significatif dans les modifications du rythme.

Etapes du cycle menstruel et du cycle ovarien

Les règles

Il est convenu de fixer le début du cycle menstruel au premier jour des règles. Celles-ci durent entre deux et huit jours, en moyenne cinq jours. Elles sont dues à une chute du taux d'hormones envoyées par les ovaires, qui déclenche le détachement de la muqueuse utérine interne et l'écoulement sanguin.

Evolution de l'ovocyte

Les ovairessécrètent des hormones, la progestérone et les oestrogènes. Ceux-ci, libérés à partir du cinquième jour, permettent à la muqueuse utérine de s'épaissir. Pendant ce temps, dans un des deux ovaires, un des milliers d'ovocytes présents depuis la naissance grossit à l'intérieur d'un follicule, dont les cellules se multiplient en plusieurs couches concentriques.

L'ovulation

Au quatorzième jour du cycle menstruel, en moyenne, le follicule éclate ; il libère l'ovocyte mûri, devenu ovule, qui quitte l'ovaire pour être happé par la trompe correspondante.

S'il est fécondé par un spermatozoïde, l'ovule, devient une cellule-oeuf puis un préembryonet migre dans l'utérus. Une fois fixé dans l'utérus, l'embryon envoie des signaux hormonaux au follicule éclaté devenu corps jaune qui, à son tour, fabrique des hormones pour bloquer les règles. La grossesse commence alors.

S'il n'y a pas fécondation, le corps jaune dégénère. Le cycle se termine au vingt-huitième jour. Le cycle suivant s'amorce avec le début de nouvelles règles.

Incidents du cycle menstruel

Il peut se produire des cycles avec règles mais sans ovulation. Il arrive aussi que l'ovulation se déclenche à une date imprévue : ne vous fiez donc pas au calcul des quatorze jours après le début des règles pour savoir quand vous êtes fécondable !

En cas d'anorexie mentale ou de poids très faible, il est fréquent que les règles disparaissent.





L'anarchie des cycles : 30 jours, 35 jours ou plus…

Quelle femme n'a pas eu une fois dans sa vie un souci de règles irrégulières ? Aucune bien sûr ! Règles arrivant trop tôt, trop tard, en quantité moindre, plus importantes, hémorragiques, continues, cycles trop courts, trop longs, anarchiques. Les soucis de menstruation sont un motif fréquent de consultation en gynécologie.



Au désagrément du saignement s'ajoute la crainte d'une anomalie ou d'une grossesse. Suis-je normale ? Ai-je mal pris ma pilule ? Suis-je enceinte ? Vais-je pouvoir avoir un enfant ? Pourquoi mes règles viennent "quand elles veulent", est-ce ainsi pour toutes les femmes ? Car les règles irrégulières sont rarement abordées et font l'objet de nombreux fantasmes, parfois véhiculés par les femmes elles-mêmes.


***Vous êtes jeune,
vous avez vos règles depuis quelques années…***

Quelle femme n'a pas eu une fois dans sa vie un souci de règles irrégulières ? Aucune bien sûr ! Règles arrivant trop tôt, trop tard, en quantité moindre, plus importantes, hémorragiques, continues, cycles trop courts, trop longs, anarchiques. Les soucis de menstruation sont un motif fréquent de consultation en gynécologie.



Dans les deux premières années qui suivent les premières règles, l'irrégularité des cycles est extrêmement fréquente. De plus, les menstruations sont souvent douloureuses. Le plus souvent, l'absence d'ovulation et l'insuffisance en progestérone sont responsables ces irrégularités. On retrouve une courbe de température plate et la deuxième phase du cycle est courte.

En pratique

L'irrégularité du cycle perturbe la vie de la jeune fille qui a besoin de repères par rapport à sa vie de femme débutante. Il faut bien comprendre que ce trouble est passager et qu'il ne remet pas en cause sa vie de future mère et de femme

En cas de retard de règles, il faut d'abord et avant tout penser à une grossesse et faire un test au moindre doute.

Le traitement, s'il est nécessaire, est basé sur la pilule ou tout autre traitement hormonal régulant le cycle. Il s'agit d'un traitement fonctionnel et non curatif.

La consultation gynécologique est indispensable afin de ne pas méconnaître une cause organique.


***Vous avez entre 20 et 40 ans…***

Quelle femme n'a pas eu une fois dans sa vie un souci de règles irrégulières ? Aucune bien sûr ! Règles arrivant trop tôt, trop tard, en quantité moindre, plus importantes, hémorragiques, continues, cycles trop courts, trop longs, anarchiques. Les soucis de menstruation sont un motif fréquent de consultation en gynécologie.



La production d'hormones (oestrogènes et progestérone) est sous le contrôle de deux zones du cerveau ( hypothalamus et hypophyse), dont le rôle est de stimuler la production hormonale. Une stimulation insuffisante peut être responsable, à cette période, des règles irrégulières. L'insuffisance en progestérone est fréquente : la courbe de température est alors plate ou montre une deuxième phase de cycle trop courte. L'ovulation n'a pas toujours lieu : Infertilité et règles anarchiques peuvent donc être associées.

La cause de l'insuffisance en progestérone doit être recherchée, parmi les causes possibles :
•Insuffisance thyroïdienne, stimulation insuffisante par le cerveau (hypothalamus, hypophyse) ;
•Hyperprolactinémie ;
•Anomalie ovarienne avec hyperandrogynie (fabrication excessive d'hormones masculine) ;
•Insuffisance ovarienne ;
•Obésité ;
•Maladie associée.

Un stress ou un choc psychoaffectif peut aussi provoquer un trouble de l'ovulation, un déficit en progestérone.

En pratique

Ces troubles des règles plus ou moins hémorragiques régressent sous un traitement par progestatifs de synthèse ou sous pilule classique.

La consultation gynécologique est indispensable afin d'éliminer une cause organique (infection, tumeur bénigne ou maligne, polypes, fibrome, endométriose…)

Il faut donc toujours consulter son gynécologue.

Le test de grossesse doit être systématique : on a parfois des surprises…


***Vous avez 40 ans et plus…***

Quelle femme n'a pas eu une fois dans sa vie un souci de règles irrégulières ? Aucune bien sûr ! Règles arrivant trop tôt, trop tard, en quantité moindre, plus importantes, hémorragiques, continues, cycles trop courts, trop longs, anarchiques. Les soucis de menstruation sont un motif fréquent de consultation en gynécologie.



La sécrétion en progestérone devient insuffisante et celle d'oestrogènes est alors prépondérante. C'est la péri-ménopause. Les règles sont anarchiques, souvent hémorragiques avec un syndrome prémenstruel marqué : seins tendus, douleurs pelviennes. Cela est du à la sécrétion hormonale, irrégulière à cette période de la vie : insuffisante à un moment, elle reprend de plus belle un peu plus tard.

Ces phénomènes hormonaux rendent le traitement difficile et le dosage des hormones est parfaitement inutile car in interprétable.

C'est la période où les fibromes se développent, du fait des grandes variations hormonales (accroissement de taille, hémorragie, douleurs…).

Ce phénomène peut durer plusieurs années avant que ne s'installe la ménopause proprement dite. Il empoisonne la vie des femmes à la quarantaine et est un motif fréquent de consultation.

En pratique

Le traitement par la progestérone est de règle. Il arrive qu'une intervention chirurgicale soit nécessaire pour enlever les muqueuses qui tapissent la cavité utérine en cas de règles hémorragiques chroniques.

L'efficacité du traitement est parfois remise en cause par les sécrétions hormonales anarchiques. Ne pas se décourager, il faut adapter le traitement et y revenir parfois plusieurs fois.

Toujours éliminer une pathologie ovarienne, cervicale (col de l'utérus) ou utérine (fibrome, cancer) ainsi qu'une grossesse tardive (cela arrive plus souvent qu'on ne croit) : la consultation médicale est indispensable.

L'absence de règles sous traitement signe souvent le début de la ménopause proprement dite.

Physiologie de la reproduction

La fécondation naturelle est le résultat de la rencontre des deux cellules sexuelles au niveau du pavillon de la trompe utérine.



Les gamètes

Ce sont les cellules de reproduction sexuées. Chez les hommes, ce sont les spermatozoïdes ; chez les femmes, les ovules. Ces cellules ne possèdent que vingt-trois chromosomes, les autres cellules du corps en comptant le double. La fusion de deux gamètes de sexe opposé produit une cellule-oeuf qui sera à l'origine du futur bébé.

Rencontre du spermatozoïde et de l'ovule

Pour qu'il y ait fécondation puis grossesse, un spermatozoïde doit donc rencontrer un ovule.

Une femme n'est fécondable qu'au moment où l'ovule descend dans une trompe, c'est-à-dire pendant l'ovulation. Et l'ovule ne survit que vingt-quatre à quarante-huit heures hors de l'ovaire, s'il n'est pas fécondé.

Lors du rapport sexuel, du sperme est éjaculé dans le vagin. Ces quelques millilitres contiennent près de cinq cents millions de spermatozoïdes. Leur survie n'est que de trois jours. 99 % ne passent pas le col de l'utérus et meurent. Seuls quelques centaines d'entre eux, se propulsant grâce aux ondulations de leur flagelle, réussiront à traverser l'utérus et à atteindre les trompes : un parcours de 15 à 18 cm pour ces " voyageurs " de 0,05 mm.

Les spermatozoïdes se groupent autour de l'ovule ; plus ils sont nombreux, plus il y a de chances que l'un d'entre eux transperce la membrane externe de l'ovule. Dès qu'un spermatozoïde réussit à franchir cette enveloppe, elle devient imperméable aux autres, qui dépérissent.

Fusionnement et division des cellules

Dans l'ovule, le spermatozoïde perd son flagelle. Après quelques heures, son noyau fusionne avec celui de l'ovule pour constituer une cellule oeuf, le zygote. Toutes les informations génétiques du futur humain y sont présentes.

Les divisions cellulaires commencent : deux cellules après trente-six heures, qui continueront à se diviser toutes les douze heures environ. À la naissance, l'organisme du bébé sera composé de plusieurs dizaines de milliards de cellules !

Le zygote descend à l'intérieur de la trompe. Composé de plusieurs cellules, c'est maintenant un pré embryon.

Nidation

Une semaine après la fécondation de l'ovule, le préembryon atteint l'utérus. Il se fixe sur la muqueuse épaissie et s'y enfonce : cette période, appelée nidation, se termine le quatorzième jour après l'ovulation, au moment où devraient normalement se produire les règles. Le préembryon a alors une forme sphérique ; ses cellules externes constitueront le placenta qui alimentera l'embryon puis le foetus en nourriture et oxygène.

Avant la grossesse, la conception

Ca y est, vous êtes prête, vous voulez un enfant. Vous vous demandez quand arrêter la contraception, combien de temps il vous faudra pour être enceinte, si vous devez passer des examens avant même la mise en route d'une grossesse… ? Doctissimo répond à vos questions sur la conception.



Le rendez-vous de l'ovulation

Chaque mois, chez les femmes qui ont un cycle de 28 jours, l'ovaire libère un ovule au 14ème jour du cycle. Il est capté par le pavillon de la trompe de Fallope au niveau de laquelle a lieu la rencontre avec le spermatozoïde. L'ovule n'attend pas longtemps puisqu'il dégénère s'il ne rencontre pas un spermatozoïde dans les 24 heures. Le spermatozoïde est, en revanche, un peu plus patient, puisqu'il peut survivre dans les voies génitales de la femme pendant 2 à 3 jours. Sachant cela, vous mettrez plus de chances de votre côté si avez des rapports sexuels à cette période. Mais ça ne marche pas à tous les coups ! On estime à un peu moins de 25 % la proportion de grossesse par cycle ovulatoire chez les couples féconds ce qui fait que l'on peut avoir plusieurs échecs de suite, alors persévérez ! Demandez conseil à votre médecin au bout d'un an et consultez un spécialiste au-delà de 18 mois à 2 ans d'échec.

Désir de grossesse : quand arrêter la contraception ?

A l'heure actuelle, aucun argument ne semble en faveur d'un arrêt de la pilule longtemps avant le mois où l'on désire débuter sa grossesse. La pilule doit simplement être arrêtée à la fin d'une plaquette pour éviter d'avoir un cycle perturbé. Il est faux de croire que les grossesses débutées le premier cycle après l'arrêt de la pilule ont un taux de fausse couche plus important. La contraception orale n'altère pas la fertilité. Celle-ci redevient identique à ce qu'elle était auparavant, avec quelques années de plus, cependant. Pour les contraceptions non hormonales, c'est quand vous voulez.

Déterminer la période de fécondité

Vous pouvez tenter de déterminer la date d'ovulation par plusieurs méthodes, la plus simple étant la réalisation d'une courbe de température où l'ovulation est signée par la présence d'un décalage thermique. Cette courbe de température est toutefois contraignante à réaliser et doit l'être dans de bonnes conditions pour être interprétable. Vous pouvez aussi faire appel à des tests d'ovulation vendus en pharmacie mais on les utilise surtout en cas de problème.

Avant la conception, quels examens dois-je passer ?

Si vous décidez de mettre en route un enfant, il peut être utile avant même l'arrêt de la contraception de faire une prise de sang avec la sérologie de la toxoplasmose et de la rubéole. C'est peut-être aussi l'occasion pour vous et votre compagnon d'effectuer un dépistage HIV et hépatites B et C. Si vous n'êtes pas immunisée pour la rubéole ou l'hépatite B, faites-vous vacciner dès maintenant, avant d'arrêter votre contraceptif pour le vaccin contre la rubéole. Pensez aussi à avoir un rythme de vie sain, avec une bonne alimentation, et à arrêter de fumer. Vous mettrez ainsi toutes les chances de votre côté !